Лечение диабета 2 типа пожилым. Сахарный диабет у людей в пожилом (старческом) возрасте: особенности лечения

Сахарный диабет у пожилых людей

Сахарный диабет у пожилых людей – это опасный тихий враг, о котором часто узнают, когда уже поздно… Сегодня я хочу поднять важную для многих тему, и, в частности, для меня. Ведь в моей семье тоже случилось горе из-за скрытности сахарный диабет.

Сахарный диабет у пожилых людей — особенности

Часто пишут, что у пожилых больных течение заболевания стабильное и доброкачественное (легкой степени тяжести). И с этим возникают самые большие проблемы, ведь:

• Основной признак диабета у стариков, лишний вес, есть практически у 90% людей пожилого возраста.
• По печальной традиции люди в постсоветских странах не очень любят ходить к врачам, и поэтому при отсутствии явных признаков диабет может развиваться на протяжении долгих лет.

При всей этой скрытности заболевания у людей преклонного возраста, осложнения от бездействия и отсутствия лечения могут стоить жизни. 90 процентов — это сахарный диабет 2 типа у пожилых людей. Первый тип встречается очень редко, и связан с заболеваниями поджелудочной.

Осложнения у пожилых диабетиков

Сосудистые и трофические осложнения. Атеросклеротические поражения сосудов могут, как вызвать диабет, так и быть его осложнениями. Основные симптомы – ухудшение зрения, боли в сердце, отечность лица, боли в ногах, грибковые заболевания и мочеполовые инфекции.

Коронарный атеросклероз у диабетиков диагностируется в 3 раза чаще у мужчин и в 4 раз у женщин, чем у людей без диабета. У больных с СД чаще развивается инфаркт миокарда. Именно это и случилось с моей бабушкой.

И самое опасное даже не сам инфаркт, а то, что при диабете нельзя капать глюкозу – основное лекарство для поддержания сердца. Поэтому лечение и восстановление проходит очень тяжело, и часто СД становится причиной летального исхода.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей в 70 раз чаще у женщин и в 60 раз у мужчин наблюдается гангрена НК (нижних конечностей).

Еще одно осложнение при диабете — инфекции мочевых путей (1/3 больных).

К офтальмологическим осложнениям относятся диабетическая ретинопатия и «старческая» катаракта, которая у диабетиков развивается намного быстрее, чем у здоровых людей.

Диагностика диабета в старости

Диагностика СД у пожилых и старых больных очень затруднена. Из-за возрастных изменений почек очень часто наблюдается скрытая взаимосвязь между гипергликемией и гликозурией (отсутствием сахара в моче при его высоком содержании в крови).

Поэтому желательны регулярные исследования сахара в крови у всех людей старше 55 лет, особенно с артериальной гипертензией и другими заболеваниями из списка осложнений.

Следует отметить, что в пожилом возрасте встречается гипердиагностика диабета. Так, у большинства людей старше 55 лет очень снижается толерантность к углеводам, поэтому при проведении тестов повышенный уровень сахара трактуется врачами как признак латентного диабета.

Существуют учреждения для людей пожилого возраста, где постоянно лечат сахарный диабет в пожилом возрасте, и диагностика диабета происходит на ранних стадиях. В справочнике пансионатов и домов престарелых noalone.ru вы найдете более 800 заведений в 80 городах России, Украины и Белорусии.

Диета при диабете в пожилом возрасте

Диета имеет самое важное значение в лечении и профилактике сахарного диабета у пожилых людей. Даже само по себе похудение при лишнем весе является эффективным способом нормализировать сахара в крови.

Как самостоятельный вид лечения СД диета используется при легкой форме заболевания.

Сахарный диабет у пожилых людей — лекарства

Большинство больных пожилого возраста довольно чувствительны к пероральным сахаропонижающим препаратам

• сульфаниламидным (бутамид и др) Сахароснижающий эффект препаратов обусловлен стимуляцией секреции собственного инсулина клетками поджелудочной железы. Они показан при СД в возрасте старше 45 лет.
• бигуанидам (адебит, фенформин и др). Улучшают действие инсулина в организме за счет значительного увеличения проницаемости мембран тканей тела для глюкозы. Основное показание — диабет средней тяжести с ожирением.

У больных старческого возраста при лекарственной терапии уровень сахара должен всегда поддерживаться на верхней границе нормы или немного выше ее. Ведь при чрезмерном снижении сахара активизируется адреналиновая реакция, которая поднимает артериальное давления и вызывает тахикардию, что на фоне атеросклероза может привести к тромбоэмболическим осложнениям, к инфаркту миокарда или инсульту.

Для эффективной борьбы с многочисленными диабетическими осложнениями назначают препараты, нормализующие внутренний обмен веществ в организме:

• витамины В и С
• никотиновую кислоту
• мисклерон
• препараты йода
• липокаин
• метионин
• ретаболил
• панангин и пр.

Также используют препараты для регулирования сосудистого тонуса и проницаемость, а также свертывание крови. Показана и кислородная терапия, и простая лечебная физкультура.

М.В. Шестакова “Сахарный диабет в пожилом возрасте: Особенности клиники и лечения”

(дир. – акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН, Москва

ООН провозгласила 1999 г. годом пожилых людей. Это было сделано с целью привлечь внимание правительств, работников социальной сферы, органов здравоохранения общественности всех стран к проблемам, жизни пожилых людей. Это, в частности, касается и больных сахарным диабетом (СД).

Эпидемиология СД 2 типа в пожилом возрасте

Одним из наиболее распространенных заболеваний у пожилых людей (старше 65 лет) является СД 2 типа. По данным D. Wingard и соавт. (1990), частота СД 2 типа составляет 4 – 8 % в возрасте 50-59 лет, 10 – 12% – в 60-69 лет, 14-20% – в возрасте 70-79 лет и достигает 25% после 80 лет жизни. По данным эпидемиологического исследования в Москве (Ю.И. Сунцов 1998), фактическая частота СД 2 типа превышает регистрируемую по обращаемости в 2 – 4 раза. Это означает, что истинное число больных, СД 2 типа в 2 – 4 раза больше зарегистрированного; более чем в 50% случаев СД поздно диагностируется.

Особенности клиники сахарного диабета 2 типа у пожилых

Причина поздней диагностики СД, у лиц пожилого возраста, связана с нечеткой клинической картиной заболевания. Такие типичные жалобы, характерные для диабета, как жажда, полиурия, зуд кожи и др., слабо выражены. Неспецифические жалобы – слабость, сонливость, головная боль, нарушение памяти, зрения – выходят на первый план. Это затрудняет диагностику СД и у 30 – 50% больных диабетом 2 типа (вследствие нераспознанного заболевания) развиваются тяжелые микро- и макрососудистые осложнения.

Осложнения СД 2 типа у пожилых

В таблице перечислены частота выявления осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, стоп, почек и глаз у лиц старше 65 лет до установления диагноза СД (Neil HAW, 1989).

Практически каждый второй пожилой больной СД 2 типа имеет артериальную гипертонию (нередки кризы), ослабленное зрение (катаракты), инфекцию мочевыводящих путей и другие осложнения.

Качество оказания медицинской помощи пожилым больным СД 2 типа

При анализе качества оказания медицинской помощи пожилым лицам СД 2 типа, Оксфорд – (Oxford Community Diabetes Study, 1989 г.), выяснилось, что больные старше 60 лет не получают адекватной медицинской помощи; около 15% получали нерегулярное лечение, 8% не получали никакого лечения. Спустя 7 лет (1996 г.) в исследовании, A Fletcher и соавт. в Германии получены аналогичные результаты: без медицинской помощи оставались до 16% пожилых больных СД 2 типа.

Таким образом, пожилые пациенты с СД 2 типа имеют большее количество микро- и макрососудистых осложнений не только по причине возрастных особенностей, но и вследствии поздней диагностики диабета и соответственно несвоевременного оказания медицинской помощи.

Цели лечения пожилых больных СД 2 типа должны быть определены врачом с учетом ожидаемой продолжительности жизни пациента и сохранности функции головного мозга. При ожидаемой продолжительности жизни более 10-15 лет и сохранном интеллекте пациента критерии компенсации заболевания (коррекции углеводного и липидного обмена) не должны отличаться от рекомендуемых европейской рабочей группой по изучению СД 2 типа: гликемия натощак не более 6,7 ммоль/л, НВА1с Основными требованиями к идеальному сахароснижающему препарату, применяемому у лиц пожилого и старческого возраста, являются:

l минимальный риск развития гипогликемических состояний;

l отсутствие нефро- и гепатотоксичности;

l удобство в применении (1 – 2 раза в день);

l высокая эффективность.

Одним из таких препаратов, является гликлазид (“Диабетон”), производимый компанией Servier (Франция).

Диабетон стимулирует секрецию инсулина, способен восстанавливать физиологический двуфазный профиль секреции инсулина у больных диабетом 2 типа: 1-я фаза – “быстрая” и высокая секреция инсулина, наступающая через 15-20 мин после введения препарата; 2-я фаза – “медленная” и менее выраженная, длящаяся в течение 3 ч и более. 1-я фаза секреции инсулина, как известно, обеспечивает утилизацию углеводов сразу после еды, 2-я фаза – контролирует гликемию между приемами пищи. Выраженность 1-й фазы секреции инсулина при воздействии Диабетона зависит от исходной гликемии: чем выше гликемия натощак, тем выше секреция инсулина.

Опасность развития гипогликемии у больных, использующих Диабетон даже при исходно невысокой гликемии, минимальна. Анализ применения Диабетона у пожилых лиц с СД 2 типа, проведенный на основе Канадского многоцентрового исследования в 1993 г., а также наш собственный опыт применения этого препарата показал, что частота развития гипогликемических состояний на фоне приема Диабетона не превышает 5% случаев в год в отличие от 15-20% на фоне применения других препаратов сульфонилмочевины. Даже при назначении средней дозы препарата (80 мг дважды в день) достигалась удовлетворительная компенсация метаболических нарушений.

Особая осторожность в назначении лекарственной терапии у пожилых больных требуется при нарушении функции органов элиминации – почек и печени, поскольку возникает опасность кумуляции препарата и повышения его токсичности. Установлено, что 60-70% Диабетона выводится через почки и 10-20% – через желудочно-кишечный тракт. При изучении фармакокинетики препарата оказалось, что Диабетон выводится в виде 8 неактивных метаболитов. Ни один из этих метаболитов не обладает гипогликемической активностью. Основной метаболит – производное карбоксиловой кислоты – оказывает выраженный дезагрегационный эффект. Поэтому даже при нарушенной функции почек применение Диабетона не вызывает опасений, поскольку не способствует кумуляции гипогликемического эффекта препарата, а – усиливает его дезагрегационный эффект.

Развитие диабетической нефропатии у больных СД 2 типа (в том числе у лиц пожилого возраста), имеющих удовлетворительную компенсацию углеводного обмена на фоне применения Диабетона, не является показанием к отмене препарата и переводу больных на терапию инсулином.

Многоцентровые исследования и наш опыт доказывают эффективность и безопасность применения гликлазида (Диабетона) при лечении СД 2 типа в различных возрастных категориях, что позволяет считать его средством первого ряда выбора для лечения диабета у лиц пожилого возраста.

Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение

Сахарный диабет представляет собой недостаток инсулина в организме человека, относится данное заболевание к группе эндокринных болезней. При диабете образуется большое количество глюкозы в крови, что негативно воздействует на жизненные способности.

На сегодняшний день в медицине стоит острый вопрос, который затрагивает масштабность заболеваемости сахарным диабетом. Эти проблемы остро стоят во всех странах мира, данному заболеванию подвержены люди разных возрастов, от самых маленьких до пожилых.

Большее распространение происходит у людей старшего возрастного поколения, чаще после 60 лет.

Значительное увеличение пациентов, страдающих сахарным диабетом, напрямую связанно с особенностями физиологических изменений при старении человеческого организма, происходит нарушение метаболизма углеводов.

Риск развития диабета в пожилом возрасте

В возрастной группе, старше 50 лет, происходит практически необратимые изменения, которые сопровождаются снижением толерантности к глюкозе.

Это означает, что постепенно происходит увеличение присутствия сахара в крови на голодный желудок, после еды происходит процесс концентрации глюкозы в крови человека. Также не стоит забывать о наследственности этого заболевания.

Все изменения человеческого организма проходят индивидуально, у каждого по-разному. У кого-то процессы протекают быстрее, у кого-то намного медленнее.

Развитие диабета у людей престарелого возраста намного выше, чем у молодого поколения

На изменения влияет образ жизни, который ведет пенсионер, то что употребляется в пищу, физические нагрузки.

А в пожилом возрасте секреция и действие таких гормонов, как инкретинов, значительно понижаются и слабеют, снижается чувствительность тканей организма к инсулину. Все это ведет к не очень хорошим результатам, здоровье начинает ухудшаться.

Способствующие факторы развития сахарного диабета

1. Отсутствие физической активности человека;
2. Уменьшение мышечной массы;
3. Некачественное питание;
4. Неправильный углеводный обмен.

Питание при диабете

При повышении уровня сахара в крови, организм испытывает серьезный дефицит энергии, а это и является проблемой развития диабета в повсеместности.

Типы диабета

Существует разделение сахарного диабета на две группы. Если в организме недостаток инсулина, это считается сахарный диабет первого типа.

А когда происходит нарушение избыточного воздействия инсулина — это сахарный диабет второго типа. Рассмотрим все типы заболевания более детально.

Диабет первого типа

Сахарный диабет 1-го типа, его еще называют юношеским диабетом, заболевание проявляется в разном возрасте.

Видео: Сахарный диабет 1 типа

Особенностью данного типа болезни, является инсулиновая недостаточность, которая имеет пожизненный характер, сопровождается за счет деструкции бетта клеток.

Первый тип заболевания имеет различия, аутоиммунный и идиопатический.

Диабет второго типа

Сахарный диабет 2-го типа представляет собой дефект секреции инсулина, фоном для этого является инсулинорезистентность. Это связанно с нарушение метаболизма.

При этом в крови наблюдается повышение инсулина, что влияет на обмен веществ.

Видео: Признаки сахарного диабета 2 типа

Рассмотрев основные типы заболевания, следует учитывать, что дополнительно определены еще несколько форм сахарного диабета, к ним относятся:

• Дефекты генетики инсулина;
• Диабет вследствие употребления медикаментов;
• Диабет, преображенный после попадания инфекции в организм.

Уменьшение секреции инсулина с возрастом

Принято считать, что основной причиной проявления сахарного диабета второго типа, является значительное уменьшение секреций инсулина поджелудочной железы.

Опасная инсулинорезистентность, при значительном ожирении, проявляется даже при нормальном количестве производимого инсулина в поджелудочной.

При употреблении человеком в пищу продуктов с большим содержанием углеводов, происходит повышение количества глюкозы в крови, что приводит к выработке инсулина поджелудочной железой.

Данный процесс протекает в две фазы:

1. Интенсивная выработка инсулина поджелудочной, длится данный процесс около 10-15 минут;
2. Плавное наполнение крови инсулином, протекает этот момент на протяжении от одного до двух часов, после употребления пищи.

Всевозможные медицинские исследования доказали, что у человека с увеличение возраста имеет существенное снижение.

Анализ крови на сахар

Если пожилой человек имеет нормальный вес тела, замечается снижение активности глюкозиназы.

Данный ген способствует обеспечению чувствительности бетта клеток в поджелудочной, при этом происходит стимуляция воздействия глюкозы. Вследствие такого нюанса происходит уменьшение секреции инсулина в пожилом возрасте.

Симптомы диабета 2-типа

Тот слой населения, который страдает сахарным диабетом 2 типа, ощущает недостаток инсулина в крове, что принуждает делать людей инсулинозависимыми на протяжении всей жизни.

В результате нехватки инсулина наблюдается повышенное содержание в крови глюкозы, что неблагоприятно влияет на состояние кровеносной системы и других внутренних органов.

Симптомы, осложнения, классификация диабета

Симптомами заболевания диабета второго типа являются:

• Постоянная жажда, человек все время хочет пить;
• Усиленное мочеиспускание, больной постоянно посещает туалет, превышающее количество раз от обычного;
• Неоправданная потеря массы тела;
• Повышенная утомляемость;
• Постоянная слабость;
• Необоснованная нервозность и раздражительность;
• Рвотный рефлекс и тошнота.

Если у человека наблюдаются данные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

Когда человек затягивает обращение к доктору, есть риск получить ряд осложнений, которые могут проявляться в заболеваниях почечной системы, нарушения в неврологических проявлениях, появляется особый риск инфаркта, инсульта, даже утрата зрения может возникнуть.

Сахарный диабет 2 типа достаточно опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу

Диагностика диабета у пожилых

При обращении в больницу, первое что назначит доктор, это сдать кровь из пальца на анализ, где определяется уровень сахара. Всем людям старше 40 лет рекомендуется сдавать анализы на сахар хотя бы раз в два три года.

Нормой содержания сахара в капиллярной крови считаются показатели от 3,5 до 6 ммоль. Если результаты анализа крови показали от 6 до 7 ммоль, это считается преддиабет. Все показатели выше 7 ммоль требует немедленного вмешательства врачебным лечением.

В современной медицине рекомендуется несколько диагностических решений:

1. Анализ крови на гемоглобин;
2. Анализ мочи на присутствие белка;
3. Когда у человека жалобы на утомляемость;
4. Существенно ухудшение зрения;
5. Проблемы с нижними конечностями.

Иногда диагностика заболевания затрудняется отсутствием симптомов. Особенно проблематичное выявление заболевания у людей преклонного возраста.

Это связанно с возрастной утомляемостью, проблемами с памятью, головокружением, многие это сводят к выводу, что наступает старческое слабоумие, и не обращаются вовремя к врачу.

Когда человек не лечит диабет, то заболевание прогрессирует, и последствия непредсказуемы.

Лечение диабета 2-типа

Сахарный диабет 2-го типа лечить достаточно сложно, но все-таки поддается лечению.

К большому сожалению, у пациентов в возрасте старше 45 лет есть большое количество сопутствующих болезней, которые не позволяют лечиться в полном необходимом объеме.

Существует несколько способов проведения лечения:

• Терапия без лекарств. К такому курсу лечения относят нахождение человека на постоянной диете, в сопровождении в физической активности. При диете осуществляется ограничение пищи, содержащей животные жиры и углеводы. Категорически нельзя употреблять сахаросодержащие продукты, в этом помогут сахарозаменители. Рацион питания должен быть постоянным во времени, пропускать употребление пищи нельзя. Также уделяется внимание физическому состоянию, для поддержания которого следует делать несложную гимнастику, подойдет и йога для пожилых;
• Медикаментозные методы. Для снижения сахара в крови существует большое количество препаратов. Основные применяемые группы медикаментов, это: бигуаниды, производные от тиазолидинона, акарбоза, ингибиторы, инкритины и прочие. Все медикаменты употребляются только по назначению лечащего врача;
• Инсулинотерапия. Это комплекс необходимых мер, который подразумевает уравновешивания нарушений углеводного обмена, происходящий вследствие введения инсулина в организм больного.

Такое заболевание, как сахарный диабет, приводит зачастую к необратимым процессам в организме, тем самым существенно сокращает жизненную продолжительность.

Читайте по теме:

Заключение

Из всего выше перечисленного, следует понять, что чем раньше обратиться в больницу, имея малейшую симптоматику, тем вероятнее вовремя начать лечение.

Основную ответственность за состояние здоровья несут люди сами за себя. Берегите свое здоровье и своих близких.

Источники:

http://diabetdieta.ru/saxarnyj-diabet-u-pozhilyx-lyudej/
http://moidiabet.ru/articles/mv-shestakova-saharnii-diabet-v-pojilom-vozraste-osobennosti-kliniki-i-lechenija
http://noalone.ru/infocentr/zdorove/sakharnyy-diabet-u-pozhilykh/