Противопоказания для кормления грудным молоком. Относительные противопоказания для грудного вскармливания. Послеродовой лактационный мастит

1. Абсолютные и относительные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка и матери.

Абсолютно противопоказано прикладывание к груди де­тей 1-х дней жизни с нарушением мозгового кровообращения, глубоконе­доношенных, с тяжелыми заболеваниями органов дыхания и кровообращения. Кормление в таких случаях должно проводиться сцеженным материнским молоком. Женское молоко противопоказано больным галактоземией.

Абсолютным противопоказанием к кормлению грудью со стороны матери: острые психические заболевания, явления почечной и сердечно-сосудистой недостаточ­ностью, диффузный токсический зоб (базедова болезнь), а также злокачественные новообразования и тяжелые формы болезней крови.

Относительные противопоказания со стороны матери — инфекционные заболевания + острые вирусные, мастит, туберкулез, сифилис, тифы. Если нельзя пре­дупредить инфицирование ребенка, кормление грудью временно прекращают. Молоко в таких случаях сцеживают и стерилизуют или не используют. При воздушно-капельных инфекциях (грипп и др.) ребенка кормить сцеженным молоком или грудью, предварительно надев плотную стерильную защитную маску. Если инфекционное заболевание передается только при тесном контакте (краснуха, инфекционный мононуклеоз), разобщение не обязательно и можно кормить ребенка в защитной маске.

В начальной стадии мастита допустимо кормление здоровой грудью. При гнойном мастите ребен­ка к груди не прикладывают, так как его можно инфицировать даже через мо­локо здоровой груди. В последнее время имеется тенденция к расширению по­казаний к грудному вскармливанию в различные периоды мастита.

Относительные противопоказаниия: повышенное содержанием углеводов в грудном молоке или при недостаточности фермента лактазы в кишечнике ребенка( у недоношенных и функционально незрелых детей) → нерасщепленная лактоза начинает бродить→ диспепсический стул. В таких случаях эффективна частичная или пол­ная замена грудного молока молочными смесями, содержащими вместо лак­тозы сахарозу и мальтозу.

2. Острый бронхит у детей: критерии диагностики, этиология, патогенез, профилактика и лечение.

— вирусное заболевание,чаще респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), реже вирус парагрип­па (чаще 3 типа), цитомегаловирус, хламидии,риновирусы, вирусы гриппа, у детей дошкольно­го и школьного возраста — вирус гриппа, аденовирусы, вирус кори, микоплазма. У детей (чаще с хроническими очагами инфекции в носоглотке, стенозирующим ларингитом после интубации и аспирации) возбудителями м.б. бактерии: гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные микробы. Чаще речь идет о неинвазивном, интраламинарном размножении условно-патогенной аутофлоры при нарушении мукоцилиарного клиренса за счет ОРВИ. Предрасполагающие факторы: охлаждение или резкое перегревание, за­грязненный воздух, пассивное курение.

Вирусы имеют тропизм к эпителию дых.путей ,размножаются, повреждают его → ↓ барьерная функция стенки бронхов→ развитие восп.процесса + поражают нервные проводники и ганглии→ нарушается нервная регуляция бронхиального дерева и его трофика.

критерии диагностики: клиника, ОАК, нарушение функции внешнего дыхания, контакn с больными ОРВИ, РС-вирусы и т.д.

Режим — постельный в лихорадочный период и в течение 2-3 дней после его окончания.. Диета молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веще­ствами и высокоаллергенных продуктов+ механически и термически щадящая + В лихорадочном периоде полезно обильное питье (жидкости в сутки в 1,5-2 раза больше, чем по возрастным нормам): клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимо­ном, молоко с медом, минеральные воды. При лихорадке дают чай с малиной, липовым цветом, мятой.

Специфическую терапию ОРВИ: лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 ч. Эта терапия эф­фективна лишь в первые 2 дня болезни, а также как профилактика у контак­тировавших с больными. Интерферон в аэро­золе (1000-3000 ЕД на одну процедуру 2 раза в день в течение 3-5 дней). Повторно препарат можно ввести через 6-8 ч или на следующий день. Ремантадин (4,4 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема) назначают де­тям старше года при гриппе А в первые 2 дня болезни. Арбидол, эффектив ный у старших школь­ников.

Противокашлевые средства для симптоматической терапии при навязчивом, мучительном кашле. Детям раннего возраста Синекорд (бутамират цитрат) назначают 3-4 раза в день в каплях: от 2 мес до 1 года — по 10 капель, от 1 до 3 лет — по 15 капель, старше 3 лет — по 25 капель. Сироп назна­чают детям от 3 до 6 лет — по 5 мл, 6-12 лет — по 10 мл, 12 лет и старше — по 15 мл 4 раза в сутки. Либексин (Глибексин) применяют детям по ‘/₄ или ‘/₂ таблетки 3-4 раза в день (таблетка 0,1 г). Насто­и и отвары травы и корни: алтейный корень (и препарат из него мукалитин), лист подорожника, лист мать-и-мачехи, траву термопсиса, плод аниса, сосно­вые шишечки, березовые почки, Пертуссин (экстракт чабреца, тимьяна, ка­лия бромид). В начале бронхита назначали настой корня алтея (3-4 г на 100 мл воды с добавлением туда же 1,0 г натрия бензоата, 2,0 мл нашатырно-анисо-вых капель и 1,5 г йодистого калия) по 1 чайной (детям дошкольного возрас­та), десертной (детям младшего школьного возраста) или столовой ложке (де­тям старше 12 лет) 6-8 раз в день. Эвкабал сироп от кашля (жидкие экстракты подорожника и тимьяна; детям раннего возраста по 1 чайной ложке, дошкольного — десертной и школьного — столовой ложке 3 раза в день)Отхаркивающие средства: мукопротекторным (улуч­шение регенерации слизистой оболочки дыхательных путей), так и муколитическим (разжижение мокроты, стимуляция ее выделения, уменьшение внутриклеточного образования, регидратация и др.) Комплексный фитопрепара­т Бронхикум, Бронхикум-капли детям 1-3 лет дают по 10 капель, 3-6 лет — по 15 капель и от 6 до 14 лет по 20 капель в горячем чае 6 раз в день.

Производные растительного алкалоида вазоцина (бромгексин, бисолвон, мукосолван и др.) и их метаболит Амброксол (Амброгексал) ,сироп Амб­роксол детям до 2 лет дают по 2,5 мл 2 раза в день, 3-5 лет по 2,5 мл 3 раза в день и старше 5 лет по 5 мл 3 раза в сутки.

Комплексный препарат БронхоСан- детям младше 2 лет на­значают по 5 капель, 2-6 лет — по 10 капель, 6-10 лет — по 1 мл и старше 10 лет — по 2 мл в небольшом количестве жидкости или на кусочке сахара 4 раза в день.

Препараты , разжижающие мокроту —(АЦЦ, Мукобене, Флуимуцил), карбацистеин. В возрасте до 2 лет препараты ацетилцистеина назначают по 50-100 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет — 100-200 мг 2 раза в сутки, старше 6 лет по 200 мг 2 раза в сутки. Бронкатар — препарат карбоцистина для приема внутрь. Новорожденным и детям до 5 лет дают в суточной дозе 100-200 мг (1-2 чайные ложки), детям старше 5 лет 300 мг (3 чайные ложки), разделен­ной на 3 приема. Длительность лечения при ОРЗ с навязчивым кашлем около недели. Вибрационный массаж с постуральным дренажем — крайне полезный ва­риант лечения детей, больных ОПБ с продуктивным кашлем. , Витаминотерапия (С, В,, В₂) — назначают внутрь в дозах, превышающих физиологическую потребность в 2-4 раза.

Ацшбиотикотврапия по показаниям. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапии, микроволновой терапии, УФО местно. После стихания процесса диадинамические и синусоидальные модулированные токи, электрофорез, УФО.

Проблемы с грудным вскармливанием

Несмотря на то, что грудное вскармливание — лучший выбор для вашего малыша, оно не всегда возможно для всех женщин.

Нередко женщины сталкиваются с необходимостью предупреждения или прекращения лактации (выработки молока молочными железами), если собственное здоровье или здоровье малыша не позволяет женщине кормить грудью.

Когда ваше здоровье не позволяет вам кормить грудью

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери включают:

Применение лекарств, недопустимых при лактации, химиотерапия, лучевая терапия

Большинство лекарственных препаратов, которые даются кормящей матери, выделяются в ее молоко. Поэтому следует избегать лекарств, если в них нет необходимости. Кормление грудью противопоказано при приеме противораковых препаратов и радиоактивных веществ, большинства противовирусных препаратов, антибиотиков, транквилизаторов и наркотических препаратов, которые обладают токсическим воздействием на ребенка. Некоторые препараты могут также вызывать аллергию у ребенка даже в низких концентрациях.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу безопасности принимаемых вами препаратов для грудного вскармливания вашего малыша!

Открытая форма туберкулеза

Нарушения нормального функционирования сердца, легких, почек, печени

При тяжелых хронических заболеваниях матери, во-первых, нежелательно повышение нагрузки на ее организм, во-вторых, организм матери неспособен обеспечить полноценное питание для ребенка в связи с тяжелыми нарушениями. По схожим причинам не рекомендуется грудное вскармливание, если женщина имеет острые психические заболевания (послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов)

Гнойный мастит, резистентный к терапии (после оперативного лечения)

Лактационный мастит – это воспалительное заболевание молочной железы в послеродовом периоде, которое вызывается бактериями и развивается на фоне кормления грудью. Развитию послеродового мастита способствует низкий уровень выработки молока у женщины, плохое молокоотделение во время кормления, затруднения при сцеживании и застой молока в молочной железе (лактостаз).

Предрасполагающими факторами возникновения мастита также являются аномалии развития сосков у женщины (плоские, втянутые), трещины сосков и структурные изменения молочных желез (мастопатия).

Послеродовой мастит чаще развивается у женщин со сниженным иммунитетом, а также при нарушении гигиены и правил грудного вскармливания.

При начинающемся мастите грудь становится красной, распухшей и болезненной, температура тела быстро повышается до 38-39°С, часто возникает озноб, развиваются общая слабость, разбитость, головная боль.

Лечение лактационных маститов проводится с помощью комплексного применения антибиотиков. При отсутствии своевременного медикаментозного лечения начинающийся мастит в течение нескольких дней переходит в гнойную форму, при которой уже требуется хирургическое вмешательство — вскрытие гнойника.

При возникновении мастита страдает не только мать, но и новорожденный, т.к. изменяется качественный состав грудного молока, что приводит к снижению иммунитета ребенка и повышению риска его инфицирования.

При гнойном мастите, не поддающемся комплексной терапии, необходимо прекращение грудного вскармливания и подавление лактации.

При прекращении лактации мастит, как правило, прекращается.

Когда здоровье вашего ребенка не позволяет вам кормить грудью

В ряде случаев здоровье Вашего малыша также может исключить возможность грудного вскармливания.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка:

Наследственные ферментопатии (галактоземия)

Врожденная (первичная) глюкозо-галактозная мальабсорбция (нарушение всасывания глюкозы и галактозы в кишечнике)

При этих заболеваниях у ребенка имеется определенный ферментативный дефект, который не позволяет правильно расщепляться компонентам грудного молока и ведет к заболеваниям ребенка. В таких случаях ребенку назначается лечебное питание.

Вопрос о подавлении лактации может возникнуть не только в связи с медицинскими показаниями, но и в следующих ситуациях:

При отказе женщины от грудного вскармливания

При переходе с грудного вскармливания на общий стол по мере взросления ребенка

Противопоказания при грудном вскармливании

Противопоказания при грудном вскармливании

Алкоголь при грудном вскармливании

Глоточек вина в честь чего-либо. Уже регулярное потребление алкоголя в период беременности может причинить вред малышу. Однако, это относится и к периоду кормления, поскольку ребенок пьет вместе с вами, когда это делаете вы. Он может даже оказаться «под хмельком» и даже блаженно «клевать носом». А расщепить алкоголь ему еще очень трудно. Поэтому на употребление алкогольных напитков накладывается строгое запрещение.

Тем не менее, когда пришли гости, ожидается вкусная еда или день выдался особо трудный – можно, редко и по особому поводу, выпить рюмочку шампанского, легкого вина или стакан пива. Это не повредит, наоборот, такой небольшой глоток, по-видимому, снимет вашу напряженность и вы сможете снова заняться вашим ребенком с большим рвением. Однако, нужна осторожность с острыми и крепкими напитками! Они не только повредят вашему ребенку, но и количество молока сократится.

Если вы выпиваете стакан вина, то лучше это сделать во время кормления или сразу после него – через 30-60 минут после этого содержание спирта в молоке матери поднимется до того же уровня, что и в ее крови. До следующего кормления оно, по крайней мере, снова снизится.

Иногда небольшой глоток для разгрузки поможет преодолеть трудности с приливом молока. Но рюмочка не должна стать привычкой!

Хотя алкоголь во время грудного кормления не так строго запрещен, как в период беременности, его употребление должно быть умеренным. Алкоголь переходит в грудное молоко и может попасть ребенку. Хотя многие специалисты считают, что небольшое количество алкоголя, попадающее ребенку в единичных случаях, вряд ли вызовет проблемы, в целом употребления алкоголя в большом количестве следует избегать. Хорошо также, если вы попробуете не кормить ребенка в течение двух часов после употребления алкоголя. Это позволит максимально уменьшить его количество, которое получит ребенок с грудным молоком. Алкоголь в грудном молоке может привести к сонливости и затруднению движений ребенка.

Есть также данные, что дети высасывают гораздо меньше грудного молока у матери, которая употребляла алкоголь; возможно, это связано с тем, что алкоголь оказывает притупляющее действие на рефлекс выделения грудного молока. (Вот еще одна причина не пить шампанское в период кормления ребенка!)

Курение при грудном вскармливании

В Германии 30% всех беременных курят, а в Японии – только 2%. Однако, наверно, вы уже давно знаете, что курение вредно для вашего малыша как до, так и после родов. Тем не менее, лишь немногим курильщицам удается полностью прекратить курение в период беременности и кормления. Те женщины, которые не могут бросить курить, обычно не решаются и кормить грудью. Однако, такое решение неверно! Кормление даже в этом случае следует предпочесть отказу от него. Лучше попытайтесь проконтролировать свою вредную привычку.

Попытайтесь снизить свое ежедневное число сигарет максимум до пяти штук.

Курите после того, как вы покормили – тогда никотин к следующему времени кормления отчасти уже разрушится, и ваш ребенок будет меньше «курить» вместе с вами.

Никому нельзя курить в присутствии ребенка, так как пассивное курение вредно для бронхов.

Может быть, вы сможете не курить и эти последние пять сигарет?

Подвергать ребенка пассивному курению всегда плохо, но хуже всего, если вы делаете это в период кормления грудью. У курящих кормящих матерей вырабатывается меньше молока по сравнению с некурящими женщинами. Это может объяснить тот факт, что дети, чьи матери курят, быстрее отказываются от груди. Кроме того, никотин и другие побочные продукты курения попадают в молоко матери, а это те вещества, которые наносят малышу вред.

Нужно также добавить, что более чем в 50% случаев курение связано с коликами (заболеванием, которое наблюдается у новорожденных) и синдромом внезапной смерти внешне здорового ребенка. Так что существует масса причин, чтобы отказаться от курения. Если вы не можете оставить эту привычку, курите после кормления ребенка, а не до него.

Следует также курить на улице или в другой комнате, чтобы уменьшить количество дыма, которое может вдохнуть ребенок. (Эти советы относятся также и к матерям, кормящим детей из бутылочки: курение плохо влияет на всех детей – вскармливаемых как грудью, так и молочными смесями. Это касается курящих друзей и всех членов семьи. Если они хотят покурить, то должны выйти из дома.) Не думайте также, что если вы курите, вам нельзя кормить ребенка грудью. Лучше курить и кормить ребенка, чем совсем лишить его грудного молока.

Можно ли кофе при грудном вскармливании?

Хотя вам кажется, что еще никогда в жизни вы так не нуждались в чашке крепкого кофе, как сейчас, в период, когда вы лишены достаточного сна, – есть много причин, по которым вам следует отказаться от этого напитка. Частое употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чая, колы, какао, шоколада и некоторых лекарств, продаваемых по рецепту и без него), вызывают беспокойство, чрезмерную активность и бессонницу у некоторых вскармливаемых грудью детей.

Травы при грудном вскармливании

Следует обратить внимание на состав травяного чая. Узнайте, какие виды чая можно употреблять в период кормления, а какие нельзя. Если вы не уверены, посоветуйтесь с врачом. Несколько новорожденных детей умерли, поскольку их матери пили большое количество травяного чая. Рискованно также давать любой травяной чай маленькому ребенку, если вы точно не знаете, не вреден ли продукт для него.

Следует очень внимательно относиться к этим продуктам. Они могут быть натуральными, но в большинстве из них содержатся фармакологически активные вещества, которые могут причинить вред вашему ребенку. Исследований по воздействию этих продуктов на вскармливаемого грудью ребенка было проведено немного, поэтому лучше проявить осторожность, если только вы точно не знаете, что продукт не противопоказан кормящим матерям.

Противопоказания к кормлению грудью

Туберкулез – противопоказание к кормлению грудью

Микобактерия туберкулеза способна проникать в материнское молоко, в то же время случаев инфицирования ребенка именно таким образом (через молоко) не зафиксировано.

При активном туберкулезе с выделением микобактерий в окружающую среду (т. н. открытые формы) кормление грудью противопоказано – высокий риск заражения воздушно-капельным путем.

При туберкулезе без выделения микобактерий (т. н. закрытые формы) кормление грудью допускается.

Вирусные гепатиты – противопоказания к кормлению грудью

При гепатите А кормление грудью в остром периоде противопоказано.

При гепатитах В и С кормление грудью допускается, но через специальные силиконовые прокладки.

Стрептококковая инфекция – противопоказание к кормлению грудью

Кормление грудью возможно при нормальной температуре тела у кормящей матери и при условии, что проводится адекватная антибактериальная терапия.

ВИЧ-инфекция – противопоказание к кормлению грудью

Кормление грудью противопоказано.

Острая цитомегаловирусная инфекция

Вирус проникает в молоко. Тем не менее здоровых доношенных кормить можно.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса

Кормление грудью допускается при условии, что нет высыпаний непосредственно на молочной железе.

При каких инфекциях допустимо кормлению грудью?

Если общее состояние матери позволяет, то при соблюдении стандартных гигиенических правил кормление грудью целесообразно при:

• острых респираторных вирусных инфекциях;
• острых кишечных инфекциях;
• инфекционном мононуклеозе;
• токсоплазмозе;
• кори;
• краснухе;
• ветряной оспе;
• эпидемическом паротите.

Послеродовой лактационный мастит

Лактостаз – застой молока в одной или нескольких областях молочной железы. Лактационный мастит – воспалительный процесс в молочной железе в период лактации. Признаки, позволяющие четко отличить лактостаз и лактационный мастит друг от друга, отсутствуют.

Лактостаз и лактационный мастит – это фактически две стадии одного процесса: лактационный мастит – осложнение лактостаза. В любом случае, кормление из здоровой груди должно быть продолжено в полном объеме. Кормление из больной груди следует продолжать, если боль терпима.

Если вы можете сцедить из больной груди достаточное для кормления количество молока, значит, этим молоком можно кормить, но, скорее всего, вы поступаете неправильно: если есть возможность терпеть боль во время сцеживания, значит надо потерпеть боль при кормлении и чаще прикладывать ребенка к больной груди. Если боль настолько нетерпима, что вы не можете ни кормить, ни сцеживаться, это прямое показание к тому, чтобы обратиться к врачу. Многочисленные современные исследования доказали, что сцеженное при мастите молоко, даже имеющее примесь гноя, безопасно для кормления ребенка.

В некоторых ситуациях грудное вскармливание противопоказано. Давайте выясним, в каких именно.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Если у вас была двойная мастэктомия или хирургическое уменьшение груди, при котором были удалены соски или разъединены млечные протоки, это сделает кормление невозможным. Кроме того, если у вас найден вирус СПИДа, вы не должны кормить грудью. Есть свидетельства того, что в редких случаях вирус передавался младенцу через материнское молоко. Женщина, страдающая туберкулезом в активной форме, не подвергавшаяся лечению, также должна воздержаться от кормления.

Мать, употребляющая кокаин или другие наркотики, не должна кормить грудью, поскольку вещества, быстро попадающие в молоко, могут вызвать серьезные заболевания или даже смерть ребенка. Среди других веществ, также требующих временной приостановки кормления грудью, можно назвать радиоактивные изотопы, антиметаболиты, лекарственные препараты противораковой химиотерапии и небольшое количество других лекарств.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

Если ребенку поставлен диагноз галактосемии, он не имеет ферментов печени и не может усваивать лактозу. Поскольку в материнском молоке имеется высокое содержание лактозы, то грудное вскармливание в этом случае противопоказано. Продолжена кормления может вызвать задержку психического развития. Ребе нок должен быть переведен на специальную смесь, такую как Nutramigen. Некоторые государства включают это заболевание в тест, который проводится для всех младенцев на некоторые опасные заболевания.

Источники:

http://studfiles.net/preview/3097988/
http://prolactin-info.ru/articles/lactation/breast-feeding-problems/
http://www.medmoon.ru/beremennost/protivopokazaniya_kormleniyu_grudyu.html