Умеренное маловодие лечение. Почему возникает маловодие

Умеренное маловодие при беременности

Организм женщины задуман природой изначально для зарождения в нем новой жизни, формирования ее с последующим развитием и благополучным рождением. Все в женском организме отлажено так, чтобы ребеночек по мере роста у мамы в животике испытывал комфорт и был максимально защищен от воздействий внешней среды. Такие функции исполняют и околоплодные воды, в которых в течение беременности свободно плавает и кувыркается малыш. И для того, чтобы малыш развивался согласно норме и не испытывал никаких неудобств, амниотической жидкости (а именно так еще величают околоплодные воды) должно быть не много, но и не мало, а в тех количествах, в которых изначально предусмотрено природой.

Околоплодные воды являются необходимостью, обязательной жидкостью для обеспечения нормального развития ребеночка. Амниотическая жидкость представляет собой своеобразную питательную среду, состоящую из кислорода, витаминов, гормональных соединений, солей. Помимо «питательной» функции, исполняет амниотическая жидкость еще и роль защитную – околоплодные воды оберегают кроху от воздействия множественных негативных факторов и инфекционных агентов. По мере развития беременности, количество околоплодных вод меняется – в зависимости от сроков и потребностей малыша. И изменения эти врач обязан отслеживать, ведь уменьшение (маловодие) или увеличение (многоводие) количества амниотической жидкости может угрожать развитию и даже жизни ребенка, вызывать серьезные осложнения.

Маловодие при беременности, как можно судить из названия, определяется как уменьшение объема околоплодных вод. Маловодие может быть умеренным и выраженным, причем, умеренное маловодие при беременности встречается чаще. При умеренном маловодии наблюдается незначительное уменьшение околоплодной жидкости, что, конечно, менее опасно, нежели маловодие тяжелое. Однако, хлопот умеренное маловодие при беременности может повлечь не меньше, да и осложнения беременности вполне может обусловить, сказавшись на внутриутробном развитии плода. Так, нередко итогом умеренного маловодия при беременности становится рождение маловесного ребеночка. Другими последствиями умеренного маловодия могут быть искривление позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов.

Вот только паниковать раньше времени не стоит – в большинстве случаев беременность с умеренным маловодием заканчивается благополучно, ребеночек появляется на свет в удовлетворительном состоянии. Конечно же, при условии своевременного реагирования на проблему, правильного поведения будущей мамы, регулярных посещений врача и выполнения всех его рекомендаций.

Даже если женщина при очередном УЗИ услышала диагноз «умеренное маловодие при беременности», как окончательный он рассматриваться не должен. Так, необходимо пройти повторное обследование – в другой клинике и под руководством другого врача. Также врачом может быть назначена допплеография сосудов (позволит исключить замедление развития ребеночка) и кардиомониторинг (для оценки общего состояния плода). По возможности совместно с врачом следует определить вероятные предпосылки, повлекшие за собой умеренное маловодие при беременности.

Причины развития умеренного маловодия окончательно не изучены, но наиболее вероятными могут быть: высокое давление; инфекции, передающиеся половым путем (даже те инфекционные заболевания, которыми мать страдала до беременности, и которые не были полностью вылечены), хронические воспалительные заболевания матери (гинекологические, мочевыводящие). Также к причинам развития умеренного маловодия при беременности зачисляют проблемы, испытываемые плодом – хроническую гипоксию у малыша, нарушения и аномалии его внутриутробного развития.

Первым и самым главным шагом при подтверждении умеренного маловодия при беременности является изменение образа жизни и пищевого поведения матери. Так, женщина с умеренным маловодием просто обязана употреблять в пищу продукты, содержащие в достаточных количествах витамины и минералы. Показан также щадящий режим и достаточный отдых, избегание стрессовых ситуаций и нервных нагрузок. А самое главное – регулярное наблюдение у лечащего врача, которое позволит избежать ухудшения состояния.

Умеренное маловодие при беременности встречается достаточно редко, статистически не больше 5% беременных к концу беременности имеют этот диагноз.

Маловодие у беременных – это недостаточное количество околоплодных вод.

Околоплодные воды являются тем водным миром, который окружает малыша на протяжении всей беременности. Впервые околоплодные воды появляются уже на третьей неделе беременности, и сначала их количество по отношению к размерам самого плода очень велико, фактически, ребенок имеет полную свободу.

С увеличением срока беременности количество околоплодных вод нарастает медленнее, чем растет ребенок, и его свобода всё более ограничивается. К 37-38 неделе беременности в норме количество околоплодных вод достигает полутора литров, а к моменту родов их становится несколько меньше.

Недооценивать важность околоплодных вод для развития ребенка нельзя. Они не только служат ему защитой, питанием и окружающей средой. В околоплодных водах содержатся нужные плоду витамины, микроэлементы и белок. Постоянно обновляясь в результате как жизнедеятельности самого ребенка, который заглатывает их и мочится в них, так и вследствие постоянной продукции и резорбции их плодными оболочками, околоплодные воды создают комфортную стерильную среду, в которой малыш находится в полной безопасности.

В родах околоплодный пузырь служит клином, необходимым для мягкого и быстрого раскрытия шейки матки.

Состав околоплодных вод остается относительно постоянным, и полное обновление водной среды происходит каждые три часа.

При нарушении процессов продукции и резорбции околоплодных вод их количество может как превысить норму, так и быть меньше нормы. Так уж повелось, что эти состояния в акушерстве так и называют, многоводие, маловодие.

Важно сказать, что само по себе маловодие не является какой-то болезнью, он всего лишь симптом, и последствия маловодия это в первую очередь последствия вызвавшей его причины. Умеренное маловодие в конце беременности может носить физиологический характер, и не представлять никакой опасности, в то же время, начавшееся рано, и в дальнейшем выраженное маловодие в середине беременности может закончиться печально.

Причины маловодия при беременности

Маловодие во время беременности может возникать по множеству причин и на разных сроках.

– Тенденция к маловодию, появившаяся с самых первых месяцев беременности, может свидетельствовать о наличии тяжелой врожденной патологии почек у ребенка. Такое маловодие, причины которого кроются в патологии самого плода, к сожалению прогностически не благоприятно. Очень часто подобную беременность приходится прервать (ребенок не может жить без почек).

– Другая известная причина маловодия это повышенное артериальное давление у матери. Обычно оно развивается в конце беременности, и механизм его возникновения обусловлен нарушением функции плаценты вследствие нарушенного кровотока из-за маминого высокого давления.

– Незначительное маловодие норма при переношенной беременности, и это связано со старением плаценты.

– Довольно часто встречается относительное маловодие у одного из плодов в двойне, что связано с синдромом шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода другому. Как правило, нарушения в большинстве случаев незначительны и не угрожают ребенку.

– Причиной маловодия у беременных может стать так же наличие хронической давней половой инфекции, недолеченной и текущей скрыто.

– В некоторых случаях причины маловодия у беременных остаются неизвестными, возможно, есть нарушение функции продуцирующего околоплодные воды эпителия плодного пузыря. От чего бывает маловодие, не всегда удается установить, но поиск причин всегда должен быть очень тщательным, потому что многоводие это только симптом, и собственно его причина может оказаться опасной для ребенка и матери.

Симптомы маловодия

Маловодие при беременности, симптомы которого может заметить сама женщина, является очень тяжелым. Нужно чтобы околоплодных вод было совсем мало для того, чтобы беременная могла заподозрить самостоятельно что что-то идет не так. Если маловодие умеренное, женщину совсем ничего не беспокоит, и лишь при выраженном уменьшении количества околоплодных вод появляются скудные признаки, дающие возможность предположить эту проблему.

Если у женщины выраженное маловодие, околоплодных вод становится недостаточно, для того чтобы ребенок мог свободно двигаться в матке. Это делает шевеления плода болезненными для его матери, женщины замечают, что ребенок сильно пинается. Часто встречающееся у беременных умеренное маловодие практически не имеет симптомов и диагностируется только при ультразвуковом обследовании.

Акушер-гинеколог в женской консультации может заметить косвенные признаки маловодия, такие как несоответствие размеров матки сроку беременности, легкость пальпации частей тела плода. Если дно матки ниже более чем на 2 см от положенной на срок беременности нормы, причиной может быть не только многоводие, но и гипотрофия плода, и даже его неправильное положение в матке.

Способа, как определить маловодие без специальных методов обследования, нет.

Существуют так же другие признаки маловодия, например, некоторые беременные отмечают боли в животе. Но они не являются специфическими и не могут свидетельствовать именно о маловодии с полной гарантией.

Чем опасно маловодие при беременности?

Опасно ли многоводие? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как всё зависит от срока беременности, выраженности патологии и вызвавшей её причины. Например, маловодие на ранних сроках может быть свидетельством тяжелой патологии развития плода, и конечно, такая беременность будет прервана. Однако это не всегда так, и в некоторых случаях причина в другом, плод здоров, умеренное многоводие в дальнейшем компенсируется при правильном лечении и рождается здоровый ребенок.

Что значит маловодие для ребенка в середине беременности? В 17-27 недель плоду нужно достаточно места в матке для правильного развития, однако маловодие во втором триместре означает, что этого места мало. Если у матери выраженное маловодие, плода со всех сторон буквально стискивают стенки матки, и это может стать причиной тяжелых отклонений в его развитии, например, формируется косолапость, деформации черепа, врожденный вывих бедер. Последствия маловодия при беременности в дальнейшем требуют активного лечения ребенка у ортопеда, как правило, эти деформации удается устранить.

К чему приводит маловодие на поздних сроках?
В первую очередь, оно отражается на течении родов. Околоплодный пузырь при маловодии плоский, и не выполняет функцию клина, раскрывающего шейку матки. Роды при маловодии часто затягиваются, сопровождаются слабостью родовых сил, а почти половина женщин вовсе имеет противопоказания к естественным родам, им назначают кесарево сечение. Например, маловодие и тазовое предлежание это сочетание, которое, как правило, склоняет чашу весов в сторону операции. Умеренное маловодие перед родами выявляется у многих женщин с перенашиванием, что затрудняет и так сложные у них роды.

В раннем послеродовом периоде у тех, кто рожал с маловодием, выше риск послеродовых кровотечений.

В целом, не воспринимайте маловодие как полную катастрофу. У большинства женщин с умеренным многоводием дети рождаются здоровыми. Отмечается лишь большая частота гипотрофии плода, что вполне объяснимо, так как и маловодие, и гипотрофия развиваются по одной и той же причине, из-за фето-плацентарной недостаточности.

Диагностика маловодия

Лечение маловодия при беременности

Лечение маловодия не простая задача, если не сказать, не выполнимая. Как лечить маловодие при беременности врачи выбирают на основании причины, его вызвавшей, срока беременности и степени выраженности патологии.

Если на раннем сроке беременности выявлены несовместимые с жизнью пороки развития плода и маловодие, лечение сводится к прерыванию этой порочной беременности.

Если при УЗИ выявлено старение плаценты, маловодие, проводится лечение фето-плацентарной недостаточности. Актовегин, курантил при маловодии назначается очень часто и даже амбулаторно. Лечение умеренного маловодия обычно не требует госпитализации.

Выраженное маловодие у беременных, лечение которого проводится в стационаре, при сочетании с гипоксией плода нередко становится поводом для кесарева сечения даже при недоношенной беременности вследствие выраженного страдания плода. В конце беременности врачи принимают решение, что делать при маловодии, на основании состояния плода. Если беременность доношенная, а ребенок не страдает, нет необходимости лечить эту патологию, беременную просто родоразрешают.

В любом случае, если у вас выявлено маловодие, лечение должно проводиться по назначениям врача. В процессе лечения проводится постоянный мониторинг состояния плода с помощью КТГ, допплерометрии, УЗИ, для того чтобы при ухудшении успеть принять меры, сохраняющие его и ваше здоровье.

Так как маловодие практически не лечится, питание, народные средства тут вовсе не могут помочь. Если и применяется лечение маловодия народными средствами, оно направлено на то, чтобы вылечить причину, например, снизить артериальное давление у беременной.

Профилактика многоводия это запланированная беременность на фоне полного здоровья, другого рецепта не существует.

Зная, чем грозит маловодие, и что избавиться от него, скорее всего не удастся, не забудьте, это редкая патология, и всё же в большинстве случаев всё заканчивается хорошо. Слушайтесь своего врача и старайтесь меньше переживать, даже если поставлен такой диагноз.

Читайте также

Преждевременное старение плаценты на 32 неделе последствия

Чаще всего установить точную причину, приведшую к развитию данного недуга сложно (каждый случай изучается и рассматривается индивидуально), хотя врачи называют несколько наиболее распространенных моментов. Среди них:

• бесконтрольный прием различных лекарственных средств, к которым относят и биологически активные добавки, и витамины, потребляемые будущими мамочками без консультации специалиста;
• вирусные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и пр.);
• курение;
• распитие алкогольных напитков во время беременности;
• прием запрещенных препаратов и т.д.

Внутриутробное инфицирование плода: симптомы, профилактика, последствия

Если внутриутробное инфицирование не привело к прерыванию беременности и малыш благополучно появился на свет, заставить волноваться родителей должны следующие симптомы:

• ранняя желтуха;
• сыпь различного характера;
• расстройства дыхательной функции;
• сердечно-сосудистая недостаточноть;
• неврологические нарушения;
• высокая температура тела в первые сутки жизни;
• воспалительные (например, конъюнктивит) и дегенеративные (например, атрофия зрительного нерва) заболевания глаз.

Маловодие при беременности

Маловодие – это отклонение в процессе течения беременности, при котором наблюдается недостаточное для полноценного развития плода содержание плацентарной жидкости.

Значение околоплодных вод

Формирование эмбриона протекает в плодном пузыре – своеобразном «мешке», содержащем околоплодные воды. Их количество увеличивается пропорционально сроку беременности, обеспечивая потребности плода в питании. Объем околоплодных вод к концу 3-го триместра составляет от 800 до 1500 мл. Воды ежедневно обновляются, удаляя из плодного пузыря отходы жизнедеятельности эмбриона. Полный цикл смены околоплодных вод составляет около 3-х суток.

Функции околоплодных вод

Околоплодные воды выполняют различные функции:

благоприятной среды обитания и формирования плода;

защищают от травмирующих воздействий окружающей среды;

предупреждают сращение кожи плода с амниотическим пузырем;

способствуют полноценной двигательной активности плода;

предохраняют от повреждений плаценту и пуповину;

помогают занять плоду правильное внутриутробное положение;

опосредуют своевременное раскрытие шейки матки во время родовой деятельности.

Причины маловодия при беременности

Существует ряд причин, вызывающих данное отклонение развития беременности, в частности:

инфицирование амниональных оболочек – наиболее распространенная причина, приводящая к маловодию. Вирусное воздействие на плодный пузырь (перенесенные грипп, ОРВИ, ветряная оспа, корь) обусловлено способностью вирусных агентов проникать через плацентарный барьер, поражая формирующийся плод. Зачастую инфицирование происходит в результате заболеваний, передающихся половым путём;

гидрорея амнионального генеза. В данном случае околоплодные воды начинают подтекать до наступления родовой деятельности. Это происходит вследствие преждевременного появления разрывов на амнионе, которые возникают из-за инфицирования вирусами или старения. Процесс отличается длительностью протекания и требует от женщины соблюдения постельного режима. При выполнении рекомендации врача, уровень околоплодных вод постепенно восстанавливается, что исключает грядущие опасности для плода;

аномальное формирование плодных оболочек или их присутствие в большом количестве. Причиной развития такой патологии может быть неблагоприятная экологическая обстановка, генетическая предрасположенность и многие другие факторы;

перенашивание беременности является причиной, обуславливающей нарушение функционирования плацентарных структур в связи с их «старением» и избыточным накоплением продуктов обмена сформированного плода. При этом начинает снижаться уровень кровоснабжения и обмена веществ в плаценте, что негативно сказывается на состоянии амниональных структур. В частности, происходит снижение уровня амниональной жидкости;

врожденные пороки развития почек плода. В данной ситуации тенденция к маловодию отмечается на ранних сроках беременности и не связана с перечисленными внешними факторами;

хронические заболевания беременной: врожденные и приобретенные пороки и патологии сердечно-сосудистой, мочеполовой или нервной системы;

заболевание мочеполовой системы инфекционной этиологии: трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и т.д.;

значительно выраженные проявления гестоза;

беременность несколькими плодами;

наконец, идиопатическое маловодие, не имеющее явных причин патологическое состояние.

Симптомы маловодия

Существует 2 формы маловодия:

При умеренной форме маловодия клиническая симптоматика стёрта, самочувствие женщины может не отклоняться от нормы. Недостаточность количества околоплодных вод определяется в данной ситуации только посредством УЗИ.

Выраженной форме маловодия соответствует обширная клиническая симптоматика:

уменьшение размеров матки, выявляемое во время наружного акушерского обследования. Снижаются показатели окружности живота и высоты стояния маточного дна в сравнении с допустимыми для данного срока беременности показателями;

болезненное по ощущениям матери шевеление плода;

тянущие боли в нижней части живота;

снижение общего жизненного тонуса организма будущей роженицы: чувство слабости, тошноты, сухости во рту.

Лечение маловодия

В большинстве случаев умеренное снижение количества околоплодных вод (примерно до 500-700 мл) является границей нормальных показателей. В данном случае беременной достаточно нормализовать уровень физической активности, сбалансировать питание, начать принимать поливитаминные комплексы и обязательно проходить плановые гинекологические обследования.

При пограничных значениях рекомендуется сбалансировать питание, начать принимать поливитаминные комплексы.

С целью исключения прогрессирования патологии необходимо проводить дополнительные внеплановые УЗИ. При обнаружении дальнейшего уменьшения околоплодных вод или при критическом снижении показателя ниже 400 мл требуется немедленная госпитализация для проведения лечения.

Для определения наличия маловодия проводятся следующие обследования: анализы крови и мочи, кардиотокография, УЗИ.

На 38 неделе беременности количество околоплодной жидкости можно определить с большей точностью: матка, уже почти готова к родовой деятельности и способна пропускать амниоскоп. Данная процедура не повреждает плодные оболочки и безопасна для ребенка.

Причина выраженного маловодия во многом определяет тактику терапии:

при обнаружении амниональной гидрореи беременная должна соблюдать строгий постельный режим, принимать сбалансированные витаминные комплексы, а также препараты, уменьшающие мышечный тонус матки. В большинстве случаев женщина находится в условиях стационарного лечения вплоть до родов для предотвращения инфицирования и развития патологий плода;

при выявлении вирусной инфекции необходима общеукрепляющая и противовирусная терапия, восстанавливающая микроциркуляцию крови. При положительной динамике возможно завершение курса лечения в домашних условиях, но при условии обязательного систематичного контроля у врача;

аномалия развития плодных оболочек требует терапии, предотвращающей внутриутробное инфицирование и проводимой в отделении стационара. Беременной при данной патологии необходим постоянный диагностический контроль;

в случае перенашивания плода (необоснованного удлинения срока гестации) проводится амниотомия, что опосредует начало родовой деятельности.

Необходимо учитывать, что лечение маловодия – сложный процесс, включающий множество составляющих. Искусственное увеличение амниотических вод невозможно, а препараты специфической терапии отсутствуют.

При обнаружении уменьшенного количества амниотической жидкости женщина в обязательном порядке подлежит госпитализации в стационар, где проводится полный комплекс лечебных процедур, направленных на сохранение жизнеспособности плода и сохранение маточно-плацентарного кровеносного русла.

Основополагающие аспекты терапии включают в себя:

восстановление баланса витаминов и микроэлементов;

препараты, восстанавливающие функционирование плаценты;

препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;

своевременная антибиотикотерапия при обнаружении инфекций половых органов.

При проведении лечения требуется постоянный контроль количества амниотической жидкости: один раз в день проводится кардиотокография плода, через 4-5 суток проводятся доплерометрия и УЗИ.

При неэффективности проводимых лечебных мероприятий состояние плода начинает ухудшаться, усиливается тканевая гипоксия, что требует проведение досрочного родоразрешения. Учитывая высокую частоту осложнений родовой деятельности, предпочтительно проведение кесарева сечения.

С целью исключения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо проходить дополнительные внеплановые УЗИ

Осложнения околоплодных вод

Большое количество отклонений в развитии является следствием маловодия. Данное состояние оказывает негативное воздействие на протекание беременности и родов, вызывая в ряде случаев крайне серьёзные последствия:

снижение площади свободного пространства в матке , что вызывает множественные аномалии развития: искривления позвоночного столба, косолапость врожденного генеза, вывихи бедра и деформации лицевого скелета и костей черепа;

задержка внутриутробного развития вследствие гипоксии плода;

низкая родовая активность, требующая дополнительной стимуляции;

высокий риск кровотечений послеродового периода.

Снижение количества околоплодной жидкости вызывает более плотное соприкосновение амниотического пузыря с кожей ребенка. Это может завершиться формированием симонартовых связок, которые, обвивая плод, уменьшают уровень его активности , приводя к серьёзным травмам. Также они могут образовывать спайки с пуповиной, что нарушает кровоток, вызывая задержку развития, а в ряде случаев и гибель плода.

Источники:

http://beremennost.net/umerennoe-malovodie-pri-beremennosti
http://nedeli.org/malovodie_articles/
http://lechy.ru/o-zdorovie/vse-o-zdorovye/malovodie-pri-beremennosti/